Как закрутить сваи: советы по применению, выбору и монтажу

Содержание

Как закрутить винтовые сваи своими руками: технология установки

Как закрутить винтовые сваи своими руками? Такой вопрос возникает при самостоятельном сооружении свайного фундамента, от правильной установки которого зависят надежность и длительность эксплуатации возводимого здания. Выбор технологии вкручивания винтовых опор определают бюджет застройщика, тип грунта и наличие специальных приспособлений.

Анализ грунта

Пробное бурение под опору

Свайный фундамент используют в качестве основания при строительстве домов на участках с подвижным, глинистым или подтопляемым грунтом, а также на площадках со сложным рельефом и большими перепадами высоты.

Перед началом закручивания винтовых опор необходимо изучить состояние почвы и определить уровень залегания подземных вод. Для этого можно воспользоваться специальными справочниками, выбирая нужные параметры по месторасположению строительной площадки.

Чтобы получить более точную информацию, проводят пробное бурение или завинчивание сваи. Первый способ информативнее, поскольку позволяет выяснить глубину залегания твердого грунта.

Кроме того, во время пробного бурения можно провести разметку и подготовить шурфы меньшего диаметра для последующего закручивания винтовых опор.

Выбор и расчет параметров свай

Опора стандартного диаметра 108 мм

При использовании свай заводского производства следует ориентироваться на вид и предполагаемый вес возводимых объектов. Винтовые опоры диаметром 47‑76 мм применяют при строительстве различных укреплений и заборов. Для сооружения легких конструкций и каркасных домов используют сваи сечением 89 мм.

Винтовые опоры для фундамента диаметром 108 мм способны выдержать до 3500 кг и поэтому подходят для большинства возводимых зданий, исключая постройки из камня. Массу построек рассчитывают по габаритным размерам дома и весу стен и других конструктивных элементов.

Длину свай определают по уровню расположения подошвы ростверка, учитывая характеристики грунта, глубину его промерзания и месторасположение подземных вод. Важными факторами также являются габаритные размеры и масса возводимых сооружений. Чаще всего востребованы сваи длиной 2-2,5 м.

Сколько потребуется винтовых опор, и каким должно быть расстояние между ними рассчитывают в соответствии с такими параметрами, как:

  • вид и свойства грунта на участке;
  • форма фундамента;
  • величина и характер действующей нагрузки.

Перед началом работ и пробным бурением следует убедиться в отсутствии подземных инженерных коммуникаций на территории строительной площадки.

Инструменты и приспособления для вкручивания свай

Закручивание винтовых свай для фундамента можно выполнять вручную, с использованием самодельных и заводских средств малой механизации, а также с привлечением спецтехники. Выбор определенного варианта зависит от финансовых возможностей владельца будущей недвижимости, наличия помощников и возможности проезда транспортных средств к месту строительства.

Монтаж опоры можно выполнить без специального оборудования

Для закручивания винтовых опор для свайного фундамента вручную потребуется:

  • лопата;
  • рулетка и уровень;
  • лом;
  • арматура или колышки и шпагат для разметки;
  • молоток или кувалда;
  • болгарка и запасные круги для выравнивания свай по высоте;
  • трубы диаметром 50 мм и длиной 2,5 м, которые выполняют функции рычагов;
  • специальный маркер для отметок на колышках или арматуре.

Отверстие под сваю делают с помощью садового бура, диаметр которого должен быть меньше сечения используемых винтовых опор. Он позволяет проверить структуру почвы и выявить камни и другие помехи при их наличии.

Рекомендуем посмотреть видео, как правильно выбрать опоры для монтажа.

Технология вкручивания свай

Чтобы осуществить монтаж винтовых свай для фундамента своими руками, сначала необходимо разметить расположение опор согласно сделанным расчетам, используя шпагат и арматуру. Расстояние между сваями не должно быть больше 3 м, иначе прочность и устойчивость основания значительно снижаются.

Бурение лунок под опоры

Дальнейшая деятельность по завинчиванию свай включает следующие виды работ:

  • Бурение лунок по разметке. Его выполняют с помощью садового бура таким образом, чтобы глубина полученных шурфов была меньше длины сваи. В некоторых случаях опоры вкручивают без предварительного бурения. Это осложняет установку свайного фундамента, но позволяет избежать рыхлости грунта.
  • Закручивание. Сваю помещают в лунку и продевают в нее лом, предварительно укрепив на опоре строительный магнитный уровень. Затем опору начинают завинчивать, избегая ее смещения. При достижении более плотных слоев грунта используют рычаги в виде отрезков трубы, равномерно распределяя силу воздействия. Сколько человек потребуется для установки сваи зависит от плотности грунта и ее диаметра. Обычно необходимо минимум трое участников: двое завинчивают опору, а третий контролирует вертикальный уровень и своевременно вносит коррективы. Таким же образом вкручивают и остальные опоры для фундамента в углах возводимого здания и по его периметру.
  • Выравнивание. По завершении работ по установке опоры выравнивают и обрезают по высоте с помощью нивелира. Сколько потребуется срезать? Обычно сваи укорачивают примерно на 10 см, что соответствует длине технологического отверстия, не имеющего несущей способности.
  • Бетонирование. Для защиты опор от появления коррозии на внутренней поверхности и усиления фундамента их заливают раствором бетона. При этом марка цемента не должна быть ниже М150, а песок желательно использовать без посторонних примесей.

Посмотрите видео, как правильно монтировать опоры своими руками.

Если при вкручивании свая сместилась вбок, а величина заглубления не достигла 1,5 м, ее следует извлечь и завинчивать заново. При излишнем сопротивлении грунта следует обеспечить дополнительную нагрузку, давящую сверху на опору.

Закручиваем сваю дрелью | К-ДОМ

Во многих случаях механизированное закручивание винтовых свай затруднительно или вообще невозможно. Монтаж свай приходится проводить вручную. Это достаточно трудоемкая операция, но существуют приспособления, автоматизирующие процесс, в частности, сваю можно закрутить с помощью обычной электродрели.

1. Ручное заворачивание винтовых свай

Очевидно, что ручное заворачивание винтовых свай обходится застройщику дешевле, чем использование тяжелой техники. Но кроме экономии денежных средств возникают ситуации, когда механизированное закручивание свай просто невозможно или нецелесообразно:

  • Нет доступа техники на участок
  • Невозможно близко подъехать к месту закручивания части свай
  • Нужно вкрутить всего одну-две сваи

Особенно часто такая ситуация возникает при ремонте старого фундамента, когда дом может быть перенесен на другой фундамент, и часть свай приходится заворачивать внутри  периметра здания.

Обрезка сваи, вкрученной внутри дома

Ручное заворачивание свай применяется достаточно часто и служит альтернативой механизированному способу. Однако и оно может быть в некоторых ситуация затруднено невозможностью создать большой рычаг. Например, если сваю заворачивают вблизи стены дома, когда

  • Пристраивается новое здание к уже стоящему
  • Монтируются балки откатных ворот
  • При переносе забора и тому подобное

Мы уже говорили о том, что ручной способ заворачивания свай и без того достаточно трудоемок и требует большой физической силы работника, а вкрутить сваю одному вообще проблематично.

2. Автоматизация ручного заворачивания свай

Понятно, что строители пытаются изобрести все новые и новые механизмы для облегчения процесса монтажа свай. Это, в конце концов, дает существенную экономию. Так, в последнее время появились и обрели популярность полуавтоматические механизмы для заворачивания свай. Они имеют небольшие габариты, компактны и удобны в эксплуатации.

Компактный переносной сваебур

Использование таких установок практически заменяет дорогостоящее закручивание свай  тяжелыми сваебурами. Однако оно стоит достаточно больших денег, и использовать его удобно бригадам, специализирующимся на установке свайно-винтовых фундаментов, но никак не хозяину, собирающемуся ввернуть одну-две сваи, да хотя бы и много свай, но всего по один объект.

Однако были разработаны и менее дорогостоящие устройства и приспособления, призванные облегчить физический труд при монтаже винтовых свай. Это и применение специальных аппаратов, созданных вообще-то для других целей – в частности, простой электрической дрели.

3. Принцип работы автоматического приспособления для монтажа винтовых свай

Очевидно, что для замены ручного труда при заворачивании сваи нужно иметь какой-либо механизм, преобразующий электрическую энергию в крутящий момент. Поскольку имеющиеся в использовании электромоторы имеют обычно огромную частоту вращения, необходимо иметь для них редуктор, ее уменьшающий. Для коммутации силового агрегата с телом сваи нужны также какие-то переходники. И нужно каким-то образом удерживать конструкцию в вертикальном положении. Мало того – обычно сваи имеют большую длину – до 3-4 метров, и возникает необходимость создавать какое-то удерживающее устройство для механизма.

Таким образом, автоматическая установка должна содержать:

  • Силовой механизм (электрический или дизельный мотор)
  • Механический редуктор
  • Переходник с мотора на редуктор
  • Переходник с редуктора на сваю
  • Поддерживающий рычаг

Автоматизация процесса заворачивания сваи

Из перечисленных выше элементов такой импровизированной установки можно легко понять принцип ее действия. Мотор силового механизма передает вращение на редуктор, тот понижает частоту вращения и будучи жестко соединен с телом сваи, производит ее вращение уже с такой частотой, которая необходима для плавного заворачивания сваи.

При этом длинный рычаг удерживает конструкцию в вертикальном положении.

С такой установкой можно справиться в одиночку

4. Требования к мотору для автоматического заворачивания сваи

Необходимо отметить, что сам процесс  вкручивания винтовых свай в землю требует большой мощности от используемых силовых агрегатов. По оценке специалистов минимальная мощность привода должна составлять не менее 2000 Вт. Таким образом, не всякая электродрель, которая есть в хозяйстве у мастера может подойти для заворачивания сваи.

Кроме того, процесс закручивания свай не может проходить на одной и той же скорости. Это обусловлено тем, что:

  1. Грунт обычно уплотняется с глубиной
  2. В грунте могут встречаться уплотненные участки, мелкие камни и т.д.
  3. Периодически необходимо проверять вертикальность закручивания

Кроме того, может возникнуть необходимость корректировать процесс и даже полностью выкрутить сваю – для этого силовой агрегат должен обязательно иметь обратное вращение – реверс.

Впрочем, большинство бытовых электродрелей имеют и регулировку вращения и реверс.

5. Устройство редуктора

В качестве редуктора может использоваться гайковерт для разбортовки большегрузных автомобилей, так называемая «мясорубка».

Выбор редуктора определяется:

  • Крутящим моментом на выходной валу
  • Передаточное число
  • Твердость материала
  • Наличием подшипников

Крутящий момент для ручных механизмов должен быть не меньше 4500 Нм. Более мощные редукторы имеют более высокий срок эксплуатации, но стоят дороже.

Передаточное число рекомендуется выбирать от 1:60

Используемые в быту редукторы обычно имеют передаточное число 1:64 и крутящий момент 550 Нм, твердость 58-62 HRC.

Желательны выбирать устройство с подшипниками – они более долговечны.

Существуют способы доводки заводских моделей редукторов для использования в свайном деле. Так, можно обрезать конец редуктора, чтобы он не задевал сваю в процессе работы. Но два отверстия нужно оставить – чтобы можно было прикрутить к редуктору упор.

Нельзя забывать о периодическом смазывании редуктора, избегать его перегрева. Смазка предотвращает шестерни от утоньшения, а перерывы в работе помогут в периодическом охлаждении редуктора. Опыт показывает, что менять смазку в редукторе нужно после 15-20 завинченных свай. Тогда редуктор прослужит очень долго.

6. Переходники с мотора на редуктор и с редуктора на сваю

Переходник с дрели на редуктор можно сделать просто – в держатель дрели установить соответствующего размера болт. На головку редуктора – надеть головку, подходящую под эти параметры болта, например на 16 мм.

Переходники для установки

Чтобы соединить квадратный вал  редуктора со сваей, необходимо изготовить специальный наконечник.

Чтобы уберечь устройство от механических перегрузок, нужно установить специальный штифт. Кроме того, о перегрузке может сообщить изменившийся звук дрели, ее нужно вовремя отключить.

Редуктор в сборе

7. Опорный рычаг

Важную роль во всей конструкции играет опорный рычаг. Он позволяет держать конструкцию в вертикальном положении.

Изготовление его состоит в следующем:

  1. Нужно соединить две трубы разного диаметра, чтобы получилась длинная телескопическая конструкция.
  2. Чтобы труба не уминалась в месте сочленения с крепежным болтом, труба усиливается отрезком уголка или швеллера
  3. Трубы целесообразно подобрать такой длины, чтобы рычаг был как можно больше – тогда удобно управлять всей конструкций, находящейся, как правило, на достаточно большой высоте

Итак, вся полуавтоматическая установка собрана, остается подключить ее к электропитанию – и наслаждаться процессом!

8. Заключение

Рассмотренная в данной статье простая конструкция не исчерпывает весь арсенал, разработанный умельцами для облегчения трудоемкого процесса закручивания винтовых свай. Существуют способы использования гидравлических моторов, электродвигателей, установленных на специальные рамы, бензобуров и т.д. Все они подвластны любому умельцу, знающему основы работы с механизмами и имеющими творческую смекалку. Если же вам недосуг заниматься техническим творчеством, то лучше обратиться к профессионалам, но тогда придется вложиться уже в их смекалку и труд.

Как закрутить винтовые сваи

Вопрос о том, как закручивать винтовые сваи вручную, возникает тогда, когда строительство фундамента выполняется своими руками. За такую работу нельзя браться людям без опыта, поскольку от ее результатов зависит надежность и долговечность всего строения. Но если вы уверены в своих силах, стоит делать все правильно.

Получить консультацию

Шаг первый: анализируем грунт

Свайный фундамент понадобится в том случае, если стройплощадка расположена на почве:

  • подвижной;
  • глинистой;
  • подтапливаемой;
  • со сложным ландшафтом;
  • с серьезными перепадами высоты.

Перед тем как закрутить винтовые сваи, стоит узнать, на какой глубине залегают подземные воды. Для более точных результатов делают пробное ввинчивание опоры. Это будет гораздо информативнее изучения специальных справочников.

Заказать обратный звонок

Шаг второй: выбираем опоры

Нужно ориентироваться на разновидность и вес конструкции. Если речь об изделиях с диаметром 47-76мм, то они пригодятся при строительстве забора. Для строительства каркасного или любого другого легкого дома хватит 89мм. А ЖБИ диаметром 108мм подойдут практически для любого тяжелого здания за исключением каменного.

Количество столбов будет зависеть от:

  1. Свойств почвы на участке.
  2. Формы основания здания.
  3. Силы нагрузки и ее характера.

Длина труб зависит от того, на какую глубину промерзает почва, а также по местоположению грунтовых вод. Масса и габариты самой постройки также обязательно учитываются. Часто применяются опоры 2-2,5 метра.

Рассчитать стоимость

Шаг третий: закручиваем столбы

После выбора изделия можно узнать, как закрутить винтовые сваи своими руками. Работа включает 4 этапа:

  1. Бурение заглублений по разметке. Для этого применяется специальный бур. Длину каждой лунки нужно делать меньше длины ЖБИ. Иногда предварительное бурение не требуется – это усложняет процесс, но позволяет избежать рыхлости земли.
  2. Закручивание. Столб размещается в заглублении, в монтажное отверстие продевается лом, после чего происходит его вкручивание.
  3.  Выравнивание. Изделие равняется и обрезается, как правило, на 10 см. Они не имеют несущей способности.
  4. Бетонирование. Позволяет усилить конструкцию и избежать возникновения ржавчины.

Теперь вы знаете, как самому закрутить винтовую сваю и знаете порядок действий. Обзаведитесь рабочим инструментом, приобретите трубы нужной длины и диаметра, и можете приступать к обустройству основания здания.  

Оформить заказ

Закручивание винтовых свай | АнкорБурСтрой

В настоящее время, закручивание винтовых свай осуществляется как ручным, так и механизированным способом. Ручные операции являются малоэффективными, трудоемкими, и потому используются главным образом при небольших объемах работ.

Ручными буровыми установками можно создать отверстие глубиной до 500 мм, в то время как автоматизированная техника бурит ямы на глубину до 15-20 м (диаметром до 1,2 м), в том числе на сложном по составу грунте.

Использование ямобура при завинчивании свай

Быстрое и эффективное завинчивание винтовых свай при обустройстве фундаментов или укрепительных конструкций обеспечивает ямобур — самоходная буровая установка, смонтированная на шасси автомобиля или трактора. Техника эксплуатируется во все сезоны года, на простых и сложных грунтах, в том числе на заболоченной и труднопроходимой местности.

Если бурение предусматривается в промерзшей почве, поверхность земли предварительно разбивается перфоратором. Механизированные установки создают ровные отверстия правильной цилиндрической формы, в точности по диаметру свай, что значительно ускоряет рабочий процесс. Маневренные компактные ямобуры на тракторном шасси могут работать в условиях холмистой и пересеченной местности, где ранее могли производиться работы только ручным способом.

  

Установка свайных конструкций под ключ

Специалисты компании оказывают комплексные услуги по возведению свайных конструкций. Наши инженеры, мастера и операторы спецтехники справляются с самыми сложными проектными заданиями. Мы подбираем оптимальные по мощности бурильные установки, производим расчеты, чтобы работы были экономически эффективными, максимально быстро выполняем заказ. Компания также предоставляет в аренду современную буровую технику разных конструкций и габаритов.

Если вам необходимо закрутить винтовые сваи обязательно свяжитесь с нами — описанные выше преимущества – ваши плюсы от совместного сотрудничества с нами по номеру теефона +7-927-712-60-99.

Способы закручивания свай: механически или вручную?

Способы закручивания винтовых свай – какой лучше использовать?

Автор: Фундсервис, Опубликовано: 13.02.2020

Закручивание винтовых свай производится несколькими способами – вручную, механическим способом или с использованием спецтехники.

Монтаж винтовых свай вручную – достоинства и недостатки

Винтовые сваи для фундамента могут устанавливаться вручную. В этом случае монтаж винтовых свай может проводить бригада в составе 3-5 человек, при этом работа проводится с достаточно высокой точностью и не потребуется дополнительных путей для подвоза строительной техники. За смену рабочие вручную устанавливают примерно 20-40 свай, в зависимости от квалификации мастеров.

В то же время, установка свай вручную занимает больше времени, нежели монтаж свай механизированным способом, затрачивается больше человеческого труда, а на некоторых участках устанавливать сваи вручную невозможно по чисто техническим причинам, например, на водных объектах. Кроме того, установить сваи вручную на глубину более двух метров возможно, но это потребует слишком больших затрат сил и времени.

Механизированная установка свай

Существуют также механизированные способы закручивания винтовых свай. Их применяют, когда нужно установить большое количество свай, для облегчения и ускорения процесса монтажа, или когда ручная установка по каким-то причинам невозможна. Применяя механизированный способ монтажа, за день мастера устанавливают по 40-60 свай, что превышает показатели ручного метода установки. Кроме того, значительно ускоряется процесс монтажа. Механизированным способом можно закручивать сваи большего диаметра, а структура грунта будет меньше нарушаться, что сделает крепление более надежным.

Механический способ установки позволяет работать в ограниченных условиях, а также этот метод не требует использования громоздкой строительной техники, — установку можно перевозить на автомобиле и фиксировать вручную, кроме того, повышается и количество установленных свай.

Однако в некоторых случаях при установке свай требуется привлечение специализированной строительной техники (ямобуров и т.д.). Конечно, для этого потребуется обеспечить подъезд к строительной площадке, но такой способ позволяет вкручивать в грунт сваи большой длины и диаметра, работать на любых видах почв, кроме скальных, в том числе на водоемах и т.д. Для осуществления монтажа потребуется всего 2-3 человека, и работа будет производиться быстрее и эффективнее.

Задумываясь о том, как закрутить винтовые сваи, следует учитывать различные факторы, как то удобство, надежность, ограничения по времени и рабочей силе. Несмотря на кажущуюся простоту, монтаж свай вручную не всегда окажется лучшим способом, и для надежности все же рекомендуется использовать специализированное оборудование и устанавливать сваи механическим способом.

Поделитесь информацией в социальных сетях, если Вам это показалось полезным

Монтаж винтовых свай в Москве, цены на монтаж винтовых свай

Как происходит установка винтовых свай

Винтовые свайные опоры известны и популярны именно благодаря простоте закручивания и скорости возведения фундамента. Но гарантировать конструкции устойчивость и прочность на десятилетия может только профессиональная установка винтовых свай опытными специалистами. Это убережет от ошибок в расчетах и недоработок при завинчивании. Вдвойне это актуально при строительстве жилых домов или тяжелых объектов, где значение имеет каждая мелочь, а срок эксплуатации измеряется десятками лет.

Установке всегда предшествуют предварительные работы:

  • Выезд на участок, замеры и исследования грунта;
  • Составление проекта;
  • Расчет количества свай, их параметров, расстановки;
  • Доставка конструкций на объект.

Процесс реализуется в несколько этапов:

  • Бурение/выкапывание углублений под сваи — при небольшой глубине или при строительстве легких объектов этот этап пропускается, закрутить опору можно непосредственно в грунт;
  • Закручивание – выполняется с помощью сваекрута или вручную при небольших размерах опор;
  • Обрезание верхней части опор, чтобы обеспечить фундаменту нужную высоту и выровнять сваи по уровню;
  • Эаливка внутрь свайных столбов цементного раствора – применяется для придания конструкции большей прочности и устойчивости, при возведении легких или временных строений эти работы можно не выполнять;
  • Приваривание оголовков для последующей обвязки.

После этих этапов можно приступать к обвязке фундамента и сооружению стен.

Важные отличия винтовых свай от других типов фундамента

Свайно-винтовые конструкции заметно отличаются от бетонных и кирпичных оснований. Они более легкие и простые в возведении, но нисколько не уступают в прочности и надежности своим монолитным аналогам.

Особенности закручивания:

  • Ввинчивание винтовых свай производится с помощью мобильного сваекрута или вручную без использования громоздкого оборудования, это упрощает процесс и снижает издержки;
  • Время монтирования каждой сваи всего 30-40 минут, это значит, что за один день вполне реально построить фундамент для бани, сарая или небольшого дома;
  • При закручивании винтовых свай не используется тяжелая техника – тракторы, экскаваторы не испортят участок и не потребуют расширять проем для проезда;
  • Не применяется бетонирование участка, что экономит время и средства;
  • Не требуется выравнивание или другая подготовка территории;
  • Винтовые опоры можно использовать на наклонных участках и практически на любых типах грунта;
  • После проведения работ не остаются груды мусора, ямы, траншеи и другие последствия, поэтому не нужно ничего убирать и приводить в порядок участок.

А главное – пользоваться фундаментом можно в тот же день, сразу после завершения работ по закручиванию.

Услуги по закручиванию винтовых опор от компании «КЗС»

Мы не только являемся ведущим производителем свайно-винтовых конструкций, но и осуществляем их профессиональную установку.

Почему вы должны заказать закручивание именно у нас:

  • Продукция собственного производства с гарантией качества;
  • Составление смет, проектов и расчетов;
  • Собственные бригады опытных монтажников;
  • Комплектующие и оборудование – все, что нужно для грамотной установки;
  • Собственный парк строительной техники;
  • Доставка на объект и установка за один день;
  • Лучшие цены в Москве.

Чтобы заказать установку по лучшей цене, свяжитесь с нами по телефону или через сайт и сделайте действительно выгодное приобретение!

Твитнуть

Поделиться

Поделиться

Отправить

Технология закручивания винтовых свай

Warning: Use of undefined constant simple_breadcrumb — assumed ‘simple_breadcrumb’ (this will throw an Error in a future version of PHP) in /var/www/u8140/data/www/zavodsvai.ru/wp-content/themes/new/single.php on line 4

Технология винтовых свай уже давно стала одной из наиболее востребованных технологий в сфере гражданского и промышленного строительства.  Сейчас этой методикой постройки фундамента пользуется, чуть ли не половина строителей, поскольку стоимость фундамента на сваях в 2-3 ниже, чем стоимость классического бетонного фундамента. Установка винтовых свай считается достаточно просто технологией, но бывшая военная разработка все еще доставляет много сюрпризов тем, кто в погоне за экономией решается устанавливать сваи самостоятельно.

Закручивание свай и возможные проблемы

Всю технологию закручивания свай можно формально разделить на 3 этапа:

  • оценка грунта и проектирование фундамента;
  • разметка площадки под постройку согласно проекту фундамента;
  • монтажные работы по установке винтовых свай.

Подобная технология реальна при выполнении работы специалистами, которые проводят экспертную оценку грунта, создают чертеж установки, закупают необходимое количество свай, определенной длинны и ширины. После чего с помощью спецтехники устанавливают их, проверяют правильность установки с помощью уровней, дальномеров и прочего оборудования. В конце установки и проверки сваи бетонируют и обвязывают швеллером для крупных конструкций.

В случае самостоятельной установки с помощью, лопаты, лома и уровня возникает ряд серьезных проблем, наиболее распространенные из них:

  • Искривление и наклон винтовой сваи в процессе вкручивания.
  • При невозможности закрутить сваю в твердый грунт, многие выкапывают яму, что критически вредит устойчивости свай. Так же некоторые при искривлении сваи выкручивают ее обратно, что в будущем вредит устойчивости.
  • Недостаточное вкручивание сваи, что в следствии приводит к проседанию конструкции.
  • Асимметричная установка свая относительно друг друга или несоответствие установки чертежу проекта.
  • Неправильное бетонирование свай или его отсутствие, что в будущем приводит к коррозии и сказывается на долговечности службы.

В погоне за экономией есть все шансы потратить еще больше, исправляя ошибки своей роботы, поэтому решение таких серьезных проблем, как постройка фундамента, стоит доверять профессионалам. Специалисты предприятия «Завод Винтовых Свай» сделают ваш фундамент быстро, качественно и недорого, сэкономив Ваши нервы и деньги.

груд груды — акушерство в объятиях

Знаете ли вы, что в других частях света геморрой называют геморроем? Это кажется уместным, поскольку любой, у кого был геморрой, знает, что это похоже на груду чего-то!

Геморрой — это просто варикозное расширение вен прямой кишки и заднего прохода. Они чаще встречаются во время беременности по нескольким причинам: объем крови увеличился, а значит, и ваша сосудистая система тоже должна расширяться. И точно так же, как садовый шланг, который имеет слишком большое давление, слабые места начинают немного выпирать.Добавьте вес ребенка в таз, который вызывает некоторые ограничения кровотока, и вы получите идеальные условия для КУЧЕЙ!

Так кого волнует, как форма, вы просто хотите, чтобы они исчезли, верно? Ну, обычно они уходят после родов. Не так уж много людей полностью уходят до того, как родится ребенок, поэтому нам нужно выяснить, как сделать это как можно проще для вас.

  1. Добавьте щедрую дозу гамамелиса прямо в упаковку водных салфеток (это детские салфетки, на которых нет ничего, кроме воды).Вот так! Очень большие подушечки Tucks! Вы можете использовать их после каждого опорожнения кишечника для очищения, или вы можете хранить их в холодильнике и просто заправлять один против геморроя, когда он вас беспокоит.
  2. Этот вам не понравится, но это самое важное, что вы можете сделать. После того, как вы очистите задницу салфетками, вы должны смазать палец и поместить любые геморроидальные узлы, выступающие из ягодиц, обратно в ягодицы. Я знаю!! Я знаю! Это ужасно. Это больно.Но если вы этого не сделаете, кровь в этом геморрое никогда не вернется в кровоток, и этот геморрой будет только увеличиваться. Ложись и толкни щенка обратно туда. Используйте KY Jelly или Preparation H. Теперь, как только вы его введете, затяните ягодицы как можно сильнее. Удерживайте… держите… держите… это помогает сжать ткань и вернуть кровь из геморроидального узла в кровоток. Говоря о препарате Н, он безопасен для беременных и определенно может помочь.
  3. Не позволяйте себе запор.Вода, чернослив, клетчатка, размягчители стула, магний, все, что нужно. Держите стул по консистенции мягкого мороженого. Чем дольше вы сидите на унитазе и напрягаетесь, тем хуже будет.
  4. Прикладывание свежего тертого картофеля к внешней стороне ануса поможет уменьшить внешний геморрой. Отблагодаришь позже.
  5. Вы можете добавить 1 каплю герани и 1 каплю эфирных масел кипариса к кокосовому маслу и использовать его вместо желе KY или препарата H. Эти эфирные масла помогают сузить сосуды.

Женщины, которые борются с геморроем, очень беспокоятся о том, как они собираются вытолкнуть ребенка, не причинив себе вреда.

Ваши акушерки видели много геморроя, и ваша не собирается их шокировать. Во время надавливания не бойтесь просить противодействовать геморрою. Прохладная тряпка для мытья посуды, приложенная к вашей заднице, может улучшить ваше самочувствие и определенно предотвратит ухудшение геморроя. При достаточном противодавлении мы видели, что после родов геморрой стал меньше, чем до него!

Хотя обычно это несерьезно, пожалуйста, сообщите вашим акушеркам, если у вас есть проблемы или если у вас кровотечение из прямой кишки при дефекации.Иногда геморрой необходимо лечить, и это можно безопасно сделать во время беременности. Не страдай молча!

шагов самопомощи, чтобы справиться с обострениями геморроя

Геморрой — обычное явление, которое может вызывать сильную боль и дискомфорт во время эпизодических обострений. Эти набухшие кровеносные сосуды на внешней стороне прямой кишки и ануса могут кровоточить и превращать дефекацию в очень болезненные ощущения. Но простые меры самопомощи при геморрое могут облегчить страдания большинства геморроидальных узлов и способствовать их исцелению.Доктор Жаклин Вольф, гастроэнтеролог и доцент медицины Гарвардского медицинского центра Beth Israel Deaconess, предлагает некоторые эффективные меры, которые вы можете предпринять для лечения геморроя, и когда пришло время искать процедуру для их удаления.

Шаг вперед по оптоволокну

Геморрой бывает двух видов. Ростки внутреннего типа прорастают из прямой кишки. Наружный геморрой развивается на самом анальном отверстии. В любом случае прохождение стула при геморрое может вызвать боль и кровотечение.

Путь к менее болезненному испражнению начинается с продуктов, которые вы потребляете. «Самое главное — добавить клетчатку в свой рацион», — говорит доктор Вольф. Лучше всего это делать во время еды, но некоторым мужчинам может потребоваться добавка клетчатки, чтобы получать от 20 до 30 граммов клетчатки в день.

Волокно втягивает воду в стул, делая его более мягким и легким для отхождения. Это полезно, если у вас геморрой, который выступает (выпадает) через задний проход во время дефекации. Исследования показывают, что повышенное содержание клетчатки снижает кровотечение.

Для начала попробуйте пищевые добавки с волокнами из шелухи подорожника, например, Metamucil или аналогичный аналог. У некоторых мужчин псиллиум вызывает газы или вздутие живота. В этом случае попробуйте добавки, содержащие декстрин пшеницы или метил-
целлюлозу. Проверьте этикетку на марке или непатентованных продуктах, которые вы покупаете, чтобы узнать, какой источник клетчатки они содержат.

Вот еще один совет, который помогает при обострениях геморроя: смешайте столовую ложку минерального масла с яблочным пюре или йогуртом и съешьте его на завтрак или обед.«Это позволяет стулу легче скользить, но не заставляйте его надолго», — говорит доктор Вольф. Принимая минеральное масло, подумайте о том, чтобы надеть подкладку на нижнее белье, чтобы поглотить любые протечки масла.

Внутренний и внешний геморрой

Геморрой развивается, когда каналы, по которым кровь идет от заднего прохода и прямой кишки, расширяются (расширяются). Они классифицируются в зависимости от их местонахождения.Наружный геморрой развивается в области заднего прохода, внутренний геморрой — в прямой кишке. У многих есть и то, и другое.

Меньше нагрузки, больше прирост

Продолжительное сидение или напряжение, часто связанное с запором или диареей, может привести к геморрою. «Напрягая, вы вызываете еще больше геморроя и больше симптомов», — говорит доктор Вольф.

Не задерживайте опорожнение кишечника во время обострения геморроя. Идите, когда вам нужно идти, потому что отсрочка опорожнения кишечника может усугубить запор, который затем усугубит геморрой.

Кроме того, если вы немного приподнимете ступни с помощью ступеньки, когда вы сидите на унитазе, положение прямой кишки изменится таким образом, чтобы облегчить прохождение стула.

Стандартные средства от геморроя

Для лечения геморроя доступно множество безрецептурных средств, таких как подушечки с гамамелисом и успокаивающие кремы. Также узнайте у врача о рецептурных препаратах, которые содержат более сильные противовоспалительные и обезболивающие.

И не забудьте сидячие ванны. Они сделаны в тазу, который помещается под сиденье унитаза. Замочите воспаленный участок в теплой воде на 10-15 минут два-три раза в день.

Некоторые больные геморроем употребляют пищевые добавки, содержащие химические вещества растительного происхождения, называемые флавоноидами. Как и с любой диетической добавкой, подходите с осторожностью. Доказательства наличия флавоноидов неубедительны; и в Соединенных Штатах, пищевые добавки не регулируются строго по безопасности или качеству.

Время на удаление геморроя?

Ваш врач расскажет вам о медицинских процедурах по удалению или уменьшению геморроя. Вы можете рассмотреть эти варианты, если, несмотря на все обычные меры, ваш геморрой продолжает кровоточить, начинает кровоточить или болеть больше или начинает мешать опорожнению кишечника. Между тем, уход за собой поможет большинству мужчин пережить обострения геморроя.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

13 распространенных ошибок, которые могут усугубить геморрой или геморрой

Это 13 наиболее распространенных ошибок, которые совершают пациенты с геморроем или геморроем, которые приводят к кровотечению, боли, анальному зуду и появлению пятен на коже.

Автор Анурадха Варанаси | Обновлено: 30 июня 2017 г., 21:20 IST

Жизнь с геморроем или геморроем может существенно повлиять на вашу повседневную жизнь. Ежедневные рутинные действия, такие как посещение туалета, поездки на работу и выживание в офисе в течение целого дня, могут показаться проблемой из-за постоянной боли, дискомфорта и, не говоря уже, анального зуда. Только человек, который жил с геморроем или геморроем, поймет, как бороться с тем, что гастроэнтерологи называют довольно распространенным заболеванием.Это причины образования свай, о которых вам следует знать.

Мне впервые поставили диагноз геморрой и трещины заднего прохода в возрасте 20 лет, и за последние четыре года я понял, что внимание к мелким деталям в повседневной жизни может иметь большое значение для уменьшения симптомов и предотвращения состояние от обострения. Хотя всем известно, что диета с высоким содержанием клетчатки и сокращение нездоровой пищи помогает, это еще 13 ошибок, которых вам следует избегать любой ценой, если вы страдаете геморроем:

1.Длительное сидение и малоподвижный образ жизни

Избыточный вес может ухудшить ваше состояние. Если у вас есть офисная работа и вы проводите большую часть своего свободного времени за просмотром телевизора или серфингом в Интернете, это приведет только к хроническим запорам и еще большему напряжению в туалете. Отсутствие физической активности может оказывать большее давление на вены кровеносных сосудов вокруг анальной области, поэтому не сидите на одном месте слишком долго. Старайтесь больше ходить и выполняйте кардиоупражнения для собственного благополучия.Совершайте быструю прогулку или пробежку не менее 30 минут каждый день, чтобы получить какое-то облегчение.

2. Ежедневное поднятие очень тяжелых предметов

Если вы начали тренироваться в тренажерном зале, это определенно положительный шаг. Однако не переусердствуйте с поднятием тяжестей и полностью избегайте подъема тяжестей. В конечном итоге вы только увеличите давление на сгустки крови или внешний геморрой. Умеренные упражнения — это способ, пока ваши симптомы не начнут исчезать.

3. Игнорирование симптомов запора или диареи

Известно, что запор приводит к образованию большего количества внешних геморроидальных узлов или того, что чаще называют кожными метками. Другая крайность, диарея, также может усугубить образование геморроя и ухудшить симптомы. Если вы страдаете от подвижности или затрудненного опорожнения кишечника, составьте дневник питания. Тщательно оцените свой рацион и постарайтесь выяснить, что вызывает запор или диарею, и сознательно исключите эти продукты из своего рациона.Если диарея не исчезнет, ​​обратитесь к врачу. Это лекарства, которые могут вызвать хронический запор.

4. Несоблюдение правил гигиены

В Индии жара и высокая влажность могут быть злейшим врагом грудных пациентов. Если вы не принимаете душ каждый день и не держите анальную область чистой и сухой, раздражение и зуд будут только усиливаться. Не забывайте держать под рукой туалетную бумагу, когда идете в туалет. Тщательно промойте область гениталий теплой водой, а затем осторожно промокните ее насухо.Не протирайте анальную область туалетной бумагой или какой-либо тканью, чтобы избежать ощущения жжения. Во время менструального цикла используйте гигиенические салфетки, специально предназначенные для чувствительной кожи, чтобы избежать высыпаний.

5. Высокий уровень стресса и беспокойства

Если у вас сложная работа или вы переживаете стрессовую фазу, выделите время, чтобы снять стресс, если это необходимо. Напряженный образ жизни приведет к тревоге и депрессии, что, в свою очередь, вызовет вспышку геморроя.Найдите занятие, которое успокаивает вас, и, если необходимо, возьмите два-три дня отдыха, пока уровень стресса не снизится. Это действительно помогло мне, когда я страдал от хронических анальных трещин и геморроя.

6. Чрезмерное употребление слабительных

Ваш гастроэнтеролог пропишет смягчители стула и слабительные, чтобы облегчить симптомы геморроя. Обычно эти таблетки или сиропы следует принимать не более одной недели. Не злоупотребляйте этими слабительными и возьмите за привычку регулярно принимать эти таблетки.Если вы все еще чувствуете запор, сделайте это естественным и переключитесь на исапгол для немедленного облегчения. Вы также можете попробовать эти домашние средства от запора.

7. Чтение или использование смартфона, сидя в туалете

Помните, что не проводите в туалете более 10-15 минут максимум. Напряжение на кастрюле приведет к еще большему количеству анальных пятен на коже и кровотечению. Когда вы читаете утреннюю газету или просматриваете различные приложения в социальных сетях, вы теряете счет времени и в конечном итоге оказываете сильное давление на кровеносные сосуды.Установите таймер на 10 минут на своем телефоне, и как только это время истечет, слезайте с комода! Если возможно, используйте индийские туалеты, чтобы облегчить дефекацию.

8. Использование ароматизированных влажных салфеток

Будьте осторожны при покупке влажных салфеток. Насколько это возможно, избегайте их, потому что большинство влажных салфеток имеют запах и содержат раздражители, такие как спирт, которые вызывают мучительную боль на пораженных участках. Если вы хотите, чтобы ваша анальная область была чистой и не содержала фекалий, выберите сидячую ванну.

9. Использование ногтей или расчесывание

Анальный зуд — постоянная проблема для тех, кто страдает геморроем или геморроем. Насколько это возможно, не царапайте анальную область, потому что это только усилит боль. Меньше всего вам хочется жжения внизу в течение дня. Попросите врача назначить мази или гели для местного применения, чтобы избавиться от зуда.

10. Чрезмерное употребление кофе

Как и алкоголь, кофе может вызывать обезвоживание и раздражать слизистую оболочку желудка.Кофеин также известен как основная причина запоров, поэтому резко сократите потребление кофеина. Вот как справиться с симптомами отмены кофеина.

11. Слишком долгое сидение на твердой или шероховатой поверхности

Насколько это возможно, вам следует избегать любого давления на анальную область. Старайтесь не сидеть на полу в течение длительного времени, и если ваш стул на работе недостаточно удобен, держите под рукой небольшую подушку, на которой можно сесть.

12.Не отвечать на зов природы вовремя

Когда ваше тело сигнализирует, что вы должны идти №2, бросьте все, что вы делаете, и опорожните кишечник. Сдерживание позывов к дефекации только усилит давление на вены вокруг анальной области. Запланируйте время посещения туалета в соответствии с дефекацией и придерживайтесь этого распорядка.

13. Избегать хирургического лечения

В некоторых случаях, несмотря на традиционное лечение геморроя или даже трещин заднего прохода, симптомы могут сохраняться.Если вы изменили свой образ жизни и диету, но по-прежнему замечаете кровь в стуле с такими симптомами, как сильная боль, отек и зуд внизу, пора проконсультироваться с хирургом общего профиля. Вот что вам нужно знать об хирургии геморроя. Не смущайтесь своим состоянием и ищите необходимое лечение вместо того, чтобы молча страдать.

Прочтите это на языке маратхи

Источник изображения: Shutterstock


Следите за новостями на сайте TheHealthSite

Присоединяйтесь к нам на

Страница не найдена

Страница не найдена

Медицинские услуги университета UT

Запрошенная страница не может быть найдена.Возможно, он был перемещен, переименован или удален.

University Health Services стремится предоставлять высококачественную помощь пациентам всех возрастов, рас, национальностей, физических способностей или атрибутов, религий, сексуальной ориентации или гендерной идентичности / выражения.

л
л
л
л
л

l l

Упражнения и геморрой | Жить сильным.com

Геморрой — это варикозное расширение вен прямой кишки. Геморрой формируется прямо внутри вашего ануса и иногда выходит через задний проход, вызывая внешний геморрой, который может быть очень болезненным. Если вы испытываете боль или кровотечение после дефекации, у вас может быть геморрой. Обратитесь к врачу для точного диагноза и обсуждения плана лечения.

Упражнения при геморрое

Есть безопасные упражнения при геморрое. По данным Harvard Health Publishing, умеренные аэробные упражнения помогают стимулировать работу кишечника.Аэробные упражнения увеличивают частоту сердечных сокращений и кровообращение.

Увеличивая кровообращение в прямой кишке, вы можете предотвратить образование болезненных сгустков крови при геморрое и способствовать заживлению. Когда вы стоите и сидите, это увеличивает нагрузку на вены прямой кишки и может усугубить геморрой. Попробуйте добавить в свой день регулярные 20-минутные прогулки.

Аэробные упражнения также выделяют в мозг химические вещества, которые помогают уменьшить боль и стресс — оба эти фактора могут возникать при геморрое.

Подробнее: Велосипед усугубляет геморрой?

Укрепите тазовое дно

Упражнения Кегеля очень полезны при лечении геморроя, согласно веб-сайту All About Hemorrhoids. Чтобы выполнить упражнение Кегеля, сократите анальную мышцу и удерживайте сокращение в течение трех секунд. Повторите пять раз, чтобы завершить подход, и попробуйте выполнить три или четыре подхода Кегеля в течение дня.

Упражнения Кегеля прорабатывают мышцы тазового дна и помогают укрепить анальные мышцы.Развивая более сильные анальные мышцы, вы предотвратите превращение внутреннего геморроя в внешний геморрой и увеличите кровообращение в анусе, помогая вылечить существующий геморрой.

Йога и растяжка

Йога и упражнения на растяжку полезны для лечения и предотвращения геморроя, согласно Asana International Yoga Journal. Сосредоточьтесь на растяжке живота и бедер, чтобы лучше вылечить геморрой.

Попробуйте встать прямо, а затем по очереди поднимайте ноги на 90 градусов перед собой.По мере возможности повторяйте эти подъемы ног в течение трех-десяти минут, чтобы увеличить приток крови к геморрою и ускорить заживление и облегчение.

Для лечения внешнего геморроя встаньте в вертикальное положение, затем встаньте на пальцы ног и протяните руки к небу. По возможности наклонитесь вперед и положите кончики пальцев на пол. Это упражнение укрепит ваши анальные мышцы и поможет предотвратить внешний геморрой в будущем.

Мышечно-тонизирующие упражнения

Укрепите мышцы живота и прямой кишки, чтобы помочь в лечении раздражающего геморроя.Находясь в положении высокого отжимания, сократите мышцы живота и удерживайте их в течение 30 секунд. Вы также можете выполнить жим ягодиц, сократив мышцы ягодиц и удерживая сокращение в течение нескольких секунд, выполняя несколько повторений.

Упражнения, которых следует избегать

Некоторые упражнения могут усугубить геморрой. Действия, которые оказывают прямое давление на ваш геморрой, например езда на велосипеде и гребля, могут усилить боль и кровотечение. Поменяйте их местами для занятий ходьбой, пешим туризмом, плаванием или бегом трусцой.

Упражнения, при которых интенсивно задействуются мышцы спины и живота, такие как приседания и приседания, повышают внутреннее давление в брюшной полости, что может усугубить геморрой.

Тяжелая атлетика также увеличивает нагрузку на геморрой из-за повышенного мышечного напряжения и давления в животе.

Подробнее: Продукты питания при геморрое

Как сузить свободный анус — здоровье ануса

Здоровье

доктор Эван Голдштейн

Может ли анус стать свободным?

Я провожу много времени, обучая своих клиентов тому, как правильно начать заниматься в качестве низа, но после многих лет анальной игры многие люди озабочены еще одной проблемой — это возможность слишком сильно расслабить свои сфинктеры.Таким образом, возникает вопрос: является ли это законным беспокойством, и если да, то какие шаги можно предпринять, чтобы предотвратить расшатывание ануса?

К сожалению, свободный задний проход — это реальная возможность, особенно если люди расширяют границы расслабления своего сфинктера. Большинство людей, у которых наблюдается потеря функций, как правило, любят игрушки или пенисы большего размера и / или занимаются фистингом. Все эти факторы могут определенно в свое время привести к тому, что анус расшатается и не подлежит ремонту.

Что вызывает свободный анус?

Способность открываться, чтобы получить игрушку или пенис — это навык, который не имеет ничего общего с повышенной растяжимостью или, как большинство людей описывает, как «свободный задний проход», а вместо этого имеет все, что связано с разумом над материей и контролем анального сфинктера. .Оттачивание этого набора навыков — способность контролировать рефлекс — и модулировать его до степени максимального удовольствия — настоящее искусство и требует практики. Однако, когда кто-то занимается фистингом и / или чрезмерным расширением, это происходит тогда, когда кто-то открывает себя (без каламбура) для возможности ослабления ануса. Это потому, что можно растянуть мышцы без отдачи, что приведет к повреждению. Наши мышцы обычно способны расслабиться до некоторой степени, и определенно имеет максимальную способность раскрыться. Если кто-то чрезмерно выходит за границы один раз или выходит за границы в течение жизни, это может привести к ослаблению ануса.Также следует отметить, что, особенно в сообществе ЛГБТК +, использование клизм и / или вздутие живота от длительного очищения также может вызвать «расслабленность». Если кому-то действительно нужно какое-либо очищение, цель должна быть такой: меньше вздутия и более щадящее орошение.

Основные симптомы

Все ответвления зависят от степени эластичности. Он может варьироваться от снижения ощущения во время анального акта / игры для вас и вашего партнера до более серьезных симптомов, таких как газы или недержание кала и / или ощущение того, что у вас выпадают внутренние органы.Цель состоит в том, чтобы понять все проблемы, связанные с повышенной эластичностью, с профилактикой и / или регулярным мониторингом для улучшения результатов.

Профилактика, восстановление и укрепление сфинктера

С учетом сказанного, когда я рекомендую своим клиентам использовать анальные пробки для расслабления во время подготовки ко дну, можно сделать и обратное. Другими словами, вы должны использовать анальные пробки, чтобы подтянуть и укрепить мышцы вокруг пробки, как если бы вы тренируете бицепсы в тренажерном зале.Это ключевой компонент для сохранения плотного ануса. Несколько раз в неделю тренировка на сокращение будет иметь большое значение, когда дело доходит до сохранения мышц. Правильная техника и мышечная гипертрофия с этими советами должны помочь вам (но не волнуйтесь — не так уж точно!). Кроме того, ягодичная работа с приседаниями и гирями может стимулировать рост мышц и / или стабильность, чтобы поддерживать анус в напряжении.

Когда пора обратиться к врачу?

Однако, как уже упоминалось, иногда просто использовать анальную пробку недостаточно.Это подводит нас к следующему вопросу: в какой момент пора обратиться к врачу? И какой опыт должен иметь врач, чтобы найти лучшее средство от расшатывания ануса?

Если вы попробовали все вышеперечисленное без улучшения, обязательно обратитесь к врачу, обладающему обширными знаниями в области анального секса со всеми его плюсами и минусами. Сложности науки об установлении дна довольно обширны, и, поскольку у нас есть только один засранец, правильное начальное управление является обязательным.Все начинается с соответствующего и подробного непредвзятого сексуального анамнеза. Во время полной внешней и внутренней оценки можно получить много информации, оценивая наличие или отсутствие функциональной аномалии, такой как геморрой, кожные метки или мышечная слабость, приводящая к отсутствию коаптации. Полная оценка мышц как в расслабленном, так и в сокращенном состоянии дает более полезную информацию, особенно функциональную. Благодаря всему этому можно понять форму, функции и эстетические проблемы, связанные со свободным анусом, и спланировать соответствующие корректирующие действия.Основа — это медицинская оптимизация, плюс-минус терапия тазового дна или хирургические корректирующие подходы, адаптированные к потребностям каждого клиента. Более плотное отверстие с большим контролем может привести к нормализации дефекации, исключению внезапных происшествий, улучшению сексуальной стимуляции и общему благополучию как для вас, так и для вашего партнера (-ов).

О докторе Эване Гольдштейне

Доктор Эван Гольдштейн является основателем и генеральным директором Bespoke Surgical. Доктор Гольдштейн имеет обширный опыт обучения и освещения вопросов здравоохранения, связанных с гей-сообществом, и был опубликован в нескольких национальных изданиях, включая The Advocate, OUT Magazine, Vice, Refinery 29, NY Mag и другие.

Геморрой | PeaceHealth

Обзор темы

Что такое геморрой?

Геморрой — это опухшие вены в анальном канале. Эта распространенная проблема может быть болезненной, но обычно не серьезной.

Вены внутри анального канала могут набухать с образованием внутреннего геморроя. Или они могут набухать возле отверстия ануса, образуя наружный геморрой. У вас могут быть оба типа одновременно. Симптомы и лечение зависят от вашего типа.

Многие люди когда-то болеют геморроем.

Что вызывает геморрой?

Слишком сильное давление на вены в области таза и прямой кишки вызывает геморрой.

Обычно ткань внутри заднего прохода наполняется кровью, чтобы помочь контролировать дефекацию. Если вы напрягаетесь или долго сидите на унитазе, чтобы отошел стул, повышенное давление заставляет вены в этой ткани набухать и растягиваться. Это может вызвать геморрой.

Диарея или запор также могут вызывать напряжение и увеличивать давление на вены анального канала.

Беременные женщины могут заболеть геморроем в течение последних 6 месяцев беременности. Это связано с повышенным давлением на кровеносные сосуды в области малого таза. Если вы напрягаете ребенка во время родов, это может усугубить геморрой.

Избыточный вес также может привести к геморрою.

Каковы симптомы?

Наиболее частые симптомы внутреннего и внешнего геморроя включают:

  • Кровотечение при дефекации.Вы можете увидеть полосы ярко-красной крови на туалетной бумаге после того, как вы напряглись перед дефекацией.
  • Зуд.
  • Ректальная боль. Чистка анальной области может быть болезненной.

Внутренний геморрой

При внутреннем геморрое вы можете увидеть ярко-красные полосы крови на туалетной бумаге или ярко-красную кровь в унитазе после нормального опорожнения кишечника. Вы можете увидеть кровь на поверхности стула.

Внутренний геморрой — это часто маленькие опухшие вены в стенке анального канала.Но это могут быть большие провисающие вены, которые все время выпирают из ануса. Они могут быть болезненными, если выпячиваются и сжимаются анальными мышцами. Они могут быть очень болезненными, если прекращено кровоснабжение геморроя. Если геморрой выпячивается, вы также можете увидеть слизь на туалетной бумаге или стуле.

Наружный геморрой

Наружный геморрой может раздражаться и скапливаться под кожей, вызывая твердую болезненную шишку. Это называется тромбированным или свернувшимся геморроем.

Как диагностируется геморрой?

Ваш врач может определить, есть ли у вас геморрой, спросив о вашем прошлом здоровье и проведя медицинский осмотр.

Сначала вам может не понадобиться много анализов, особенно если вы моложе 50 и ваш врач считает, что ваше ректальное кровотечение вызвано геморроем. Ваш врач может просто осмотреть вашу прямую кишку пальцем в перчатке. Или ваш врач может использовать короткий световой прицел, чтобы заглянуть внутрь прямой кишки.

Ректальное кровотечение может быть признаком более серьезной проблемы, например рака толстой кишки, прямой кишки или анального канала.Поэтому, если первое обследование не выявило четкой причины ваших проблем, ваш врач может использовать осциллограф с подсветкой (сигмоидоскоп), чтобы осмотреть нижнюю треть вашей толстой кишки. Или ваш врач может использовать другой вид эндоскопа (колоноскоп), чтобы осмотреть всю толстую кишку, чтобы проверить другие причины кровотечения.

Как с ними обращаются?

При большинстве случаев внешнего геморроя лечение в домашних условиях — это все, что вам нужно. Это включает в себя постепенное добавление клетчатки в еду, питье большего количества воды и использование безрецептурных мазей в течение ограниченного времени, чтобы остановить зуд.Вы также можете использовать смягчители стула. То же домашнее лечение можно использовать для большинства случаев внутреннего геморроя.

Если у вас серьезный внутренний геморрой, вам может потребоваться другое лечение. Врач может перевязать геморроидальные узлы резиновыми лентами или оставить рубцы на ткани вокруг геморроидальных узлов. Эти методы лечения уменьшают кровоснабжение геморроидальных узлов, поэтому они уменьшаются или исчезают.

Операция по удалению геморроя может быть сделана, если другие методы лечения не работают.

Здоровые привычки могут помочь вам предотвратить геморрой или предотвратить его ухудшение.Ешьте продукты, богатые клетчаткой, например фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Кроме того, пейте много воды и занимайтесь физическими упражнениями.

Причина

Геморрой обычно возникает из-за повышенного давления на вены в области таза и прямой кишки. При повышении давления кровь в венах скапливается, вызывая их набухание. В конце концов, набухшие вены растягивают окружающие ткани, и развивается геморрой.

Повреждения кишечника, которые могут вызвать повышение давления и привести к геморрою, включают:

  • Спешка при опорожнении кишечника.Поспешность может привести к чрезмерному натуживанию и увеличению давления на вены прямой кишки.
  • Постоянная диарея или запор, которые могут вызывать напряжение и увеличивать давление на вены анального канала.

Другие факторы, которые могут привести к развитию геморроя, включают:

  • Избыточный вес. Избыточный вес, особенно в области живота и таза, может увеличить давление на тазовые вены.
  • Беременность и роды.Гормональные изменения во время беременности увеличивают приток крови к тазу и расслабляют поддерживающие ткани, в то время как растущий плод вызывает повышенное давление на кровеносные сосуды. Во время родов может развиться геморрой из-за сильного давления на анальную область во время родов.
  • Медицинские условия. Например, длительное заболевание сердца и печени может вызвать скопление крови в области живота и таза, увеличивая вены.

Симптомы

Кровотечение при дефекации, зуд и боль в прямой кишке — наиболее частые симптомы геморроя.

Наружный геморрой

Ректальная боль возникает в основном при наружном геморрое. Кровь может скапливаться под кожей, образуя твердый болезненный комок. Это называется тромбированным или свернувшимся геморроем. Вы также можете заметить полосы крови на туалетной бумаге после стула.

Внутренний геморрой

Самый частый симптом внутреннего геморроя — ректальное кровотечение. Вы можете обнаружить ярко-красные полосы крови на туалетной бумаге или ярко-красную кровь в унитазе после нормальной дефекации.Кровь также может быть видна на поверхности стула.

Другие симптомы внутреннего геморроя могут включать:

  • Зуд. Это частая жалоба, потому что при внутреннем геморрое часто выделяется слизь, которая может раздражать анальную кожу и вызывать зуд.
  • Раздражение кожи. Большой геморрой, выступающий из заднего прохода, может выделять слизь, вызывая легкое раздражение.
  • Дискомфорт. Вы все еще можете чувствовать позыв к дефекации сразу после дефекации.Это неприятное ощущение вызвано выпячиванием геморроидальных узлов в конце толстой кишки (анальный канал). В общем, чем больше геморрой, тем больше дискомфорт.
  • Боль. Большинство внутренних геморроидальных узлов безболезненны. Но большие геморроидальные узлы, выступающие из заднего прохода, могут стать болезненными, если они набухают и сдавливаются мышцами, контролирующими задний проход. Сильная боль может быть признаком прекращения кровоснабжения геморроя (ущемленный геморрой).Требуется неотложная помощь.

Ректальное кровотечение и боль, а также недавние изменения в привычках кишечника также являются симптомами рака толстой кишки, прямой кишки или анального канала. Людям, у которых есть эти симптомы, особенно тем, кто в возрасте 50 лет и старше, или тем, у кого в семье есть рак толстой кишки, необходимо поговорить со своими врачами.

Другие состояния с симптомами, похожими на геморрой, включают:

Что происходит

Геморрой формируется, когда повышенное давление на вены таза вызывает набухание и постепенное растяжение вены в анальном канале.Повышение давления может быть вызвано спешкой для завершения дефекации, стойкой диареей или запором или другими факторами, включая избыточный вес или беременность.

Постоянное давление также ослабляет ткани, поддерживающие вены в анальном канале. Если эти ткани становятся настолько слабыми, что больше не могут удерживать вены на месте, опухшие вены и ткани выпирают в анальный канал (внутренний геморрой) или под кожу, окружающую анальное отверстие (внешний геморрой).

У некоторых людей геморрой может вызывать небольшой дискомфорт в течение ограниченного времени. У других бывают периодические приступы дискомфорта при обострении геморроя. Некоторые люди борются с болью, дискомфортом и зудом при геморрое большую часть своей жизни. Степень и продолжительность дискомфорта зависят от того, где находится геморрой.

Геморрой часто развивается во время беременности из-за чрезмерного давления на вены (из-за увеличенной матки).

Во время родов геморрой может начаться или ухудшиться из-за сильного напряжения и давления на анальную область во время родов.Дополнительную информацию смотрите в теме Беременность.

Наружный геморрой

Поскольку внешний геморрой может не вызывать никаких симптомов, вы можете не знать, что у вас геморрой.

Когда вена внутри внешнего геморроя раздражается, кровь может сгуститься под кожей, образуя твердый синеватый комок. Это известно как тромбированный или свернувшийся геморрой. Тромбированный геморрой может быть очень болезненным.

Внутренний геморрой

Маленький внутренний геморрой может не увеличиться в размерах, если привычки кишечника или другие факторы изменятся, чтобы снизить давление на вены в кишечнике.

Большой внутренний геморрой может выпирать из заднего прохода. После дефекации вам, возможно, придется протолкнуть их обратно через задний проход. В худшем случае все время выпирает большой внутренний геморрой.

«> В редких случаях геморрой может выпирать через задний проход и опухать. Мышцы, контролирующие открытие и закрытие заднего прохода, могут перекрывать кровоснабжение геморроя (ущемленный геморрой). Это может привести к отмиранию тканей геморроя. В этом случае вы почувствуете сильную боль в прямой кишке и можете увидеть кровь и гной в анусе.Вам понадобится срочная операция, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения, такие как смерть пораженной ткани и инфекция.

Что увеличивает ваш риск

Повреждения кишечника, физические нагрузки и другие состояния могут повысить риск развития геморроя или усугубить уже имеющийся геморрой. Некоторые из этих факторов можно предотвратить.

Вещи, повышающие ваш риск

  • Не проходящий запор или понос. Эти условия могут привести к натуживанию кишечника.
  • Избыточный вес
  • Семейная история геморроя. Вы можете унаследовать склонность к их получению.
  • Возраст 50 лет и старше. Половина людей старше 50 лет обращаются за лечением от геморроя.
  • Беременность и роды. По мере роста плода в течение последних 6 месяцев беременности объем крови и давление на кровеносные сосуды таза увеличиваются. Напряжение родов также может вызвать появление или обострение геморроя.
  • Болезнь печени, болезнь сердца или и то, и другое. Эти условия могут вызвать скопление крови в тазу и брюшной полости.

Вещи, которые могут ухудшить геморрой

Геморрой может усугубиться:

  • Длительное сидение или стояние. Это может вызвать скопление крови в анальной области и увеличить давление на вены.
  • Частое поднятие тяжестей или задержка дыхания при подъеме тяжелых предметов. Это может вызвать внезапное повышение давления в кровеносных сосудах.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Общие симптомы геморроя могут быть признаком других серьезных проблем со здоровьем. Рак толстой кишки или прямой кишки и другие состояния имеют многие симптомы, сходные с симптомами геморроя. Если у вас есть подобные симптомы, позвоните своему врачу:

  • Табуреты черные или смолистые или меняют размер и форму.
  • Нежная и не исчезающая припухлость или выпуклость формируется в анальном отверстии.
  • Ректальное кровотечение становится обильным или меняет цвет (например, с ярко-красного на темно-красный).

Если у вас геморрой, позвоните своему врачу, если:

  • Умеренная боль в прямой кишке длится дольше 1 недели после домашнего лечения.
  • Сильная боль или припухлость.
  • Ткань внутри тела выпирает из заднего прохода и не возвращается в нормальное состояние после 3–7 дней лечения в домашних условиях.
  • Шишка внутри заднего прохода становится больше или болезненнее.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это выжидательный подход. И в большинстве случаев кровотечение, вызванное геморроем, должно прекратиться через 2–3 дня. Продолжайте лечение в домашних условиях, чтобы предотвратить повторное кровотечение. При кровотечении позвоните своему врачу:

.

  • Происходит более 1 недели без улучшения.
  • Снова запускается.
  • Происходит, когда нет причин ожидать этого.

Экзамены и тесты

Врач может оценить симптомы геморроя, чтобы исключить другие, более серьезные проблемы.Ряд состояний, которые влияют на задний проход и толстую кишку, могут вызывать кровотечение, отток слизи, зуд и дискомфорт. Большинство людей, у которых есть эти симптомы, думают, что у них геморрой, но часто это не так.

Если геморрой присутствует, врач оценит их расположение и размер и разработает план лечения, основанный на степени тяжести геморроя.

Диагноз геморроя ставится на основании истории болезни и физического осмотра. Пальцевое ректальное исследование и аноскопия могут быть единственными тестами, которые необходимы вначале.Ваш врач решит, какие тесты использовать. Если геморрой является очевидной причиной ректального кровотечения, вы моложе 50 лет и у вас нет факторов риска рака толстой кишки, вам могут не потребоваться дополнительные анализы.

Чтобы убедиться, что никакие другие симптомы (например, рак толстой кишки) не вызывают у вас симптомов, вам могут потребоваться другие тесты, например:

Эти тесты обычно не используются для диагностики геморроя.

Обзор лечения

Большинство геморроя можно вылечить с помощью простых изменений в диете и привычках кишечника.Большинство из них не требует хирургического вмешательства или другого лечения, за исключением случаев, когда геморрой очень большой и болезненный.

Целью нехирургических процедур, используемых для лечения геморроя, называемых фиксирующими процедурами, является уменьшение кровоснабжения геморроя, чтобы он уменьшился или ушел. Рубцовая ткань, оставшаяся на ее месте, поддерживает анальную ткань и помогает предотвратить новый геморрой.

Фиксирующие процедуры включают завязывание геморроидальных узлов резинкой (перевязка резинкой) или использование тепла, лазера или электрического тока для создания рубцовой ткани (коагуляционная терапия).Фиксационные процедуры можно делать только при внутреннем геморрое.

Хирургическое удаление геморроя (геморроидэктомия) может использоваться при большом внутреннем геморрое, когда присутствует несколько небольших геморроидальных узлов или когда другие методы лечения не контролируют кровотечение. Иногда сочетание методов лечения (например, фиксирующая процедура и геморроидэктомия) является наиболее эффективным способом лечения геморроя. Наружный геморрой можно удалить только хирургическим путем, если это необходимо. Если в наружном геморрое образуется сгусток крови, возможно, потребуется удалить сгусток для облегчения боли.

Геморроидэктомия в сравнении с фиксирующими процедурами при внутреннем геморрое

  • Фиксирующие процедуры обычно пробуют перед операцией, если геморрой небольшой и выходит из ануса во время дефекации, но затем возвращается в свое нормальное положение (геморрой второй степени).
  • Геморроидэктомия может дать лучшие долгосрочные результаты, чем фиксирующие процедуры. Но операция более дорогая, требует более длительного периода восстановления, обычно более болезненна и сопряжена с большим риском осложнений.
  • Фиксирующие процедуры предпочтительны для людей старше 70 лет и людей с плохим здоровьем.

Профилактика

Вы можете помочь предотвратить раздражающие и болезненные симптомы геморроя.

Избегайте запоров

  • Ежедневно включайте в свой рацион фрукты, овощи, бобы и цельнозерновые продукты. Эти продукты богаты клетчаткой.
  • Пейте много жидкости, чтобы моча стала светло-желтой или прозрачной, как вода.
  • Делайте упражнения каждый день. Старайтесь заниматься умеренной активностью не менее 2,5 часов в неделю. Или попробуйте заниматься активными видами деятельности не менее полутора часов в неделю. Это нормально, если вы будете активны блоками по 10 минут и более в течение дня и недели.
  • При необходимости принимайте пищевые добавки с клетчаткой, такие как Citrucel или Metamucil, каждый день. Прочтите и следуйте всем указаниям на этикетке.

Придерживайтесь здорового кишечника

  • Сходите в ванную, как только появится желание.
  • Избегайте натуживания при дефекации. Расслабьтесь и дайте себе время позволить вещам происходить естественно.
  • Не задерживайте дыхание при дефекации.
  • Не читайте, сидя в туалете. Выйдите из туалета, как только закончите.

Измените свою повседневную деятельность

  • Избегайте длительного сидения или стояния. Часто совершайте короткие прогулки.
  • По возможности избегайте частого подъема тяжелых предметов.Если вам необходимо поднять тяжелые предметы, всегда выдыхайте, когда поднимаете их. Не задерживайте дыхание, когда поднимаетесь.
  • Если вы беременны, сон на боку снизит давление на кровеносные сосуды в тазу. Это поможет предотвратить увеличение размеров геморроя.

Домашнее лечение

Домашнее лечение, которое в основном включает в себя формирование здорового кишечника, может предотвратить ухудшение геморроя.

Вы можете использовать следующие советы, чтобы предотвратить обострение геморроя или облегчить симптомы.

Избегайте усугубления геморроя

  • После дефекации осторожно промокните задний проход белой туалетной бумагой, смоченной водой или очищающим средством (например, Бальнеолом). Детские влажные салфетки или другие предварительно увлажненные полотенца (например, Tucks или Preparation H) также подходят для этой цели.
  • Не трите анальную область. Вы можете ополоснуться в душе или на биде вместо того, чтобы вытираться туалетной бумагой. После очищения осторожно промокните анальную область насухо мягким впитывающим полотенцем или тканью.
  • Используйте мыло, не содержащее отдушек и красителей.

Снимает боль и зуд

  • Примите безрецептурные обезболивающие. Ацетаминофен (тайленол) может помочь при боли. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (мотрин) и напроксен (алев), могут помочь при боли и отеках. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • Прикладывайте лед несколько раз в день по 10 минут за раз.Затем приложите теплый компресс к анальной области еще на 10-20 минут.
  • Примите сидячую ванну. Наполните ванну теплой водой, достаточной для покрытия анальной области. Делайте это несколько раз в день, особенно после дефекации. Выдерживайте около 15 минут за раз. Будь осторожен! Если вода будет слишком теплой, вы можете обжечься.

Используйте лекарства, отпускаемые без рецепта, в соответствии с рекомендациями врача или фармацевта. См. Раздел «Лекарства» для получения информации о мазях, кремах и суппозиториях, отпускаемых без рецепта.

Прочие меры по обеспечению комфорта

  • Вам может потребоваться дневной или более постельный режим, чтобы снять давление на воспаленные, раздраженные вены. Если вы беременны, возможно, вам будет полезно лечь на бок. Если вы не беременны, сон на животе с подушкой под бедрами поможет уменьшить отек геморроя.
  • Старайтесь долго не сидеть и не стоять при раздражении геморроидальных узлов. Если вам нужно долго сидеть, сядьте на подушку. Избегайте подъема тяжелых предметов.
  • Носите нижнее белье из хлопка, чтобы предотвратить накопление влаги, которая может вызвать раздражение геморроя. Носите свободную одежду, чтобы обеспечить свободу движений и уменьшить давление на анальную область.

Лекарства

Лекарства могут помочь облегчить симптомы геморроя. Вы можете попробовать одно или несколько из следующих безрецептурных средств.

  • Мази, защищающие кожу, такие как оксид цинка или вазелин, являются лучшими безрецептурными средствами от геморроя.Мази могут предотвратить дальнейшие травмы и уменьшить зуд, образуя барьер над геморроем.
  • Используйте суппозитории, например, сделанные Preparation H или Tucks (ранее Anusol), в течение 7–10 дней, чтобы снять раздражение и смазать анальный канал во время дефекации. Некоторые из этих продуктов содержат вещества, которые могут повредить анальные ткани, если их использовать слишком долго.
  • Нанесите мазь, содержащую 1% гидрокортизон, стероидный препарат, который может снимать воспаление и зуд.Ваш врач может назначить 2,5% гидрокортизон. Но эти продукты не следует использовать более 2 недель, потому что они могут истончить кожу.
  • Нанесите продукты, содержащие лекарства, чтобы обезболить область (местная анестезия). Эти продукты часто имеют суффикс «-каин» в названии или ингредиентах. Хотя эти продукты помогают некоторым людям, особенно тем, у кого болезненный внешний геморрой, у некоторых людей на них возникает аллергия. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь с врачом.
  • Принимайте безрецептурные обезболивающие.Ацетаминофен (тайленол) может помочь при боли. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (мотрин) и напроксен (алев), могут помочь при боли и отеках. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Хирургия

Большинство геморроидальных узлов не требуют хирургического вмешательства. Обычно это рассматривается только при тяжелом геморрое.

Операция может быть сделана, если другие методы лечения (включая домашнее лечение) не дали результата.Хирургическое вмешательство также рассматривается, когда симптомы становятся настолько беспокоящими, что влияет на ваш образ жизни, или когда геморрой создает неотложную медицинскую помощь, например, неконтролируемое кровотечение или кровь и гной в анусе вместе с сильной ректальной болью.

Наружный геморрой

Наружный геморрой обычно не удаляется хирургическим путем (геморроидэктомия), за исключением случаев, когда они очень большие и неудобные, или если вам предстоит операция на анальной области по другой причине, например, внутренний геморрой или разрыв (трещина заднего прохода).Если в наружном геморрое образуется сгусток крови, возможно, потребуется удалить сгусток для облегчения боли.

Внутренний геморрой

Хирургическое удаление геморроя (геморроидэктомия) — последнее средство лечения небольших внутренних геморроидальных узлов.

Геморроидэктомия считается наиболее успешным способом лечения большого внутреннего геморроя, особенно тех, которые все еще остаются проблемой после того, как были опробованы методы лечения, перекрывающие приток крови к геморрою (фиксирующие процедуры).

Что думать о

Иногда повышенное давление на внешние геморроидальные узлы вызывает их раздражение и образование тромбов. Это вызывает образование шишки (тромбированного или свернувшегося геморроя). Вы можете страдать от сильной боли на месте свернувшегося геморроя.

Процедуру по уменьшению боли можно провести в кабинете врача или поликлинике. Врач применяет местную анестезию, а затем делает небольшой надрез в месте образования шишки, чтобы удалить сгусток и уменьшить давление и боль.Процедура работает лучше всего, если ее проводить вскоре после образования сгустка.

Если боль терпимая, вы можете подождать до врача. Боль обычно проходит через несколько дней. Через 4 или 5 дней боль от рассечения и дренирования геморроя обычно хуже, чем боль от сгустка.

Другое лечение

Многие люди, страдающие геморроем, избавляются от симптомов при лечении в домашних условиях. Если необходимо лечение, фиксирующие процедуры являются наиболее широко используемыми нехирургическими методами лечения.Фиксация проводится только при внутреннем геморрое.

Другие варианты лечения

Процедуры фиксации включают:

Что думать о

Не все врачи имеют опыт или оборудование для проведения всех типов фиксирующих процедур. Это может помочь вам решить, какую процедуру выбрать. Спросите своего врача, какую процедуру он или она делает больше всего и насколько люди довольны результатами этой процедуры.

Список литературы

Консультации по другим работам

  • Dozois EJ, Пембертон JH (2006).Геморрой и другие аноректальные заболевания. В MM Wolfe et al., Под ред., «Терапия расстройств пищеварения», 2-е изд., Стр. 945–958. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
  • Мэдофф РД (2016). Заболевания прямой кишки и ануса. В L Goldman, A Schafer, eds., Goldman-Cecil Medicine, 25-е изд., Том 1, стр. 967–973. Филадельфия: Сондерс.
  • Марчелло П.В. (2010). Заболевания аноректума. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9-е изд., т. 2. С. 2257–2274. Филадельфия: Сондерс.
  • Rivadeneira DE, et al. (2011). Параметры практики для лечения геморроя. Заболевания толстой и прямой кишки, 549 (9): 1059–1064. Доступно в Интернете: http://www.fascrs.org/physICAL/practice_parameters.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
10 февраля 2021 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Энн С.Пуанье, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Э.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

*

*